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肝硬化合并西瓜胃诊治

发布时间:2017-02-15来源:健客网

1个月后复查胃镜示食管静脉曲张较前好转,但胃窦部病变仍同前,给予镜下胃窦黏膜套扎治疗,患者未再黑便、复查血红蛋白87g/L、一般状态好转。

  患者,男,69岁,退休,因“乙型肝炎病原学阳性17年,乏力3年余,黑便1年,腹胀1周”于2013年8月1日入院。

  8年前行阑尾炎手术,9个月前曾行骨穿术,无重大外伤史,有输血史,无烟酒史。

jdb????-??   体格检查:重度贫血貌,睑结膜、口唇、甲床苍白,移动性浊音(+),余无阳性体征。入院后辅助检查:血常规:白细胞1.31×109/L,红细胞1.26×1012/L,血红蛋白54g/L,血小板63×109/L(贫血呈小细胞低色素性);凝血常规:凝血酶原活动度65%,纤维蛋白(原)降解产物1.34g/L;HBsAg、HBeAg、抗-HBc(+);肝功能:AST49U/L,ALT29U/L,TBil6.6μmol/L,白蛋白16.6g/L,白球比0.6,总胆汁酸15.4μmol/L,胆碱脂酶1331U/L;铁代谢:铁3.8μmol/L,总铁结合力33.4μmol/L;甲胎蛋白19.21ng/ml;叶酸>45.31nmol/L;HBVDNA定量8.64×103IU/ml;骨穿刺:缺铁性贫血、脾亢;肝胆脾多排CT平扫+三期增强:(1)肝表面尚光滑,各叶比例欠协调,肝门肝裂增宽;(2)肝右叶小囊肿;(3)胆囊炎;(4)少量腹水。入院后给予抗病毒、保肝、奥美拉唑抑酸、输注红细胞悬液、奥曲肽泵入降门静脉压治疗,患者停止黑便、复查血红蛋白达到80g/L,但停止奥曲肽泵入3d后再次出现黑便。

  2013年8月13日复查胃镜,镜下所见:距门齿约25cm以下食管延至贲门见4条静脉曲张,最粗直径0.6cm,呈直线、蛇形略迂曲,蓝色,红色征阳性,行静脉套扎治疗6点,过程顺利;胃底、胃体、胃角充血水肿,见散在出血点,胃内见少量白色浑浊黏液;胃窦弥漫性充血水肿,见弥漫性鲜红色黏膜下出血点,呈“西瓜皮”样外观,色泽红白不均,以红为主,蠕动良好;镜下诊断:食管静脉曲张(重度)、食管胃静脉曲张套扎术;门静脉高压性胃病。术后1周患者再次持续黑便,1次/d,成形。1个月后复查胃镜示食管静脉曲张较前好转,但胃窦部病变仍同前,给予镜下胃窦黏膜套扎治疗,患者未再黑便、复查血红蛋白87g/L、一般状态好转。

  其后每间隔1个月先后2次行镜下APC治疗,患者病情平稳、未再黑便、复查血红蛋白结果稳定。

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